Högt kalium hjärtstopp

Denna behandling är vanligtvis endast nödvändig hos patienter med kraftigt nedsatt eller obefintlig njurfunktion.

Långsiktiga åtgärder innefattar att upptäcka riskfaktorer för hyperkalemi och behandlingar med läkemedel som underlättar avlägsnandet av kalium från kroppen. Br J Anaesth 2019;123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al.

Dessa åtgärder är inte alltid tillräckligt effektiva för att förhindra hyperkalemi hos patienter med hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion.

Att sluta med hyperkalemiinducerande läkemedel som inte är absolut nödvändiga, såsom smärtstillande medel, är viktigt. Denna varslar om livshotande kaliumnivåer och övergår i ventrikelflimmer eller asystoli om åtgärd inte insätts omgående.

Behandling

• Ge 10 ml kalciumglukonat eller kalciumklorid i.v omedelbart vid allvarlig hyperkalemi.
• Starta infusion insulin och glukos: 25 g glukos 10 E insulin.
  • Fortsätt infusion 10% glukos (5 h infusion, totalt 25 g glukos).
• Ge salbutamol om effekt av ovanstående är otillräcklig.
• Dialys är den mest effektiva behandlingen.

Hypokalemi

Orsaker till hypokalemi:

• Diarré och kräkningar
• Diabetes insipidus
• Förluster vid dialys (hemodialys, peritonealdialys).
• Alkoholism
• Malnutrition
• Akutfasen av svåra sjukdomstillstånd (ex hjärtinfarkt)
• Primär eller sekundär hypoaldosteronism
• Överdrivet lakritsintag
• Hög glukostillförsel
• Behandling med diuretika
• Beta-adrenerga agonister (salbutamol, etc).
• Theofyllin
• Kortikosteroider
• Cushings sukdom
• Laxantia
• Insulinbehandling
• Hypomagnesemi
• Metabol alkalos

Allvarliga komplikationer kan uppkomma redan vid 3.0 mmol/L.

Cardiac arrest—the science and practice of resuscitation medicine.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Val av ingrepp bestäms av hur svår hyperkalemin är och eventuella komplikationer kopplade till tillståndet. Alla elektrolyter kan analyseras med venös eller arteriell blodgas. Dessa inbegriper också kaliumbegränsning i kosten och att sluta med kaliumtillskott.

Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: a systematic review. Does appropriate treatment of the primary underlying cause of PEA during resuscitation improve patients’ survival? Njursjukdom, och användning av vissa läkemedel, kan orsaka alltför hög serumkaliumnivå (över 5,0 mmol/liter).

Men om njurfunktionen är nedsatt kan ett överskott av kalium orsaka hyperkalemi.

Läkemedel är en mycket vanlig orsak till hyperkalemi av många olika orsaker. Du passerar kaliumet när du bajsar. Allvarliga symtom ses vid P-kalium >7 mmol/L. Din vårdgivare kan avgöra vilka läkemedelsförändringar som ska göras.

Hantering och behandling

Vilka är komplikationerna av hyperkalemi (högt kalium)?

Allvarlig hyperkalemi kan komma plötsligt. Förmodligen är hyperkalemi en relativt vanlig orsak till hjärtstopp (Wallmuller et al, Wang et al, Saarinen et al).

EKG vid hyperkalemi

Mild hyperkalemi (P-Kalium 5.5–5.9 mmol/)

• Symmetriska, höga, spetsiga och breda T-vågor är den tidigaste EKG-förändringen.
• Om patienten har LVH med sekundär ST-T-förändring sedan tidigare kan denna ”normaliseras”.
• T-vågsförändringar ses bäst i bröstavledningar.

Måttlig hyperkalemi (P-Kalium 6.0–6.4 mmol/)

• P-vågorna blir bredare, amplituden minskar (i extrema fall syns inte P-vågen).
• PQ-tiden kan förlängas, ibland ses SA-block, AV-block II eller III.

  Patienter med WPW-syndrom kan förlora sin delta-våg eftersom extrabanan fungerar dåligt under dessa förhållanden.

• Ibland ses ST-höjning i V1-V2.

Svår hyperkalemi (P-Kalium >6.5 mmol/l)

• Ibland ses ST-höjning i V1-V2.
• QRS-komplexet blir bredare.